Stichting One PoweRRR

Titel van het event:

Datum:

Aanvanngstijd event:

Eindtijd event:

Locatienaam event (Naam gebouw):

Locatie event (Straatnaam, postcode en stad):

Contactpersoon event:

email contactpersoon event:

Eventuele website:

Laad hier je beeld op (max. 5Mb):

Tik hier uw evehttekst:

Wie doet de aanraag?

Wie is de aanvrager/contactpersoon (volledige naam):

Welke organisatie:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Factuuradres (Straatnaam en huisnummer):

Postcode (van factuuradres):

Woonplaats (van factuuradres):

Kies voor de periode van adverteren:

Maak en keuze1 maand – €10,- (max. 2x in 6 maanden)2 maanden – €20,- (max. 2x in 6 maanden)3 maanden – €20,- (max. 2x in 6 maanden)1 jaar – €150,- (24x adv. – max. 2x per maand)

Acceptatie:

Door akkoord, bevestig ik dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld en dat ik het bedrag voor de periode (die gekozen is) zo snel mogelijk overmaak. Tevens bevestig ik dat ik de betalingsvoorwaarden heb gelezen en daar mee akkoord ga.